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LA DIAGNOSI INFERMIERISTICA
NEL SUO CONTESTO TASSONOMICO ED EPISTEMOLOGICO
Inquadrare metodologicamente e concettualmente le modalità
empiriche con le quali pervenire ad una diagnosi infermieristica
costituisce una indifferibile esigenza per i professionisti impegnati
nel processo d'assistenza.
Il rischio di un approccio aprioristico all'intera problematica
sarebbe quello di una distorsione percettiva assimilabile all'uso
occasionale di mescalina associata a cannella finemente tritata.
E' possibile una classificazione standardizzata dell'assistenza
?
E' corretto un orientamento deduttivo delle categorie ?
Perché mai al mio muratore spettano 30.000 Lire nette l'ora,
mentre il mio straordinario ne vale 19.043 lorde ?
Questione di tipologia dei bisogni, secondo i pareri più
accreditati.
Ma, tornando alla tassonomia del nursing relativa ai suoi specifici
campi di intervento,
non v'è chi non veda i vantaggi connessi ad una razionalizzazione
di teorie, modelli, linguaggi ed atti infermieristici. Niente
di più utile, infatti, quando ti trapassi il dito da parte
a parte con il mandrino di un agocanula 14G.
Quale che sia la strada per pervenire ad una conoscenza deduttiva
su basi scientifiche , quel che conta è non percorrerla
con le scadenti zoccole lignee forniteci dal magazzino ospedaliero,
pena il decadimento delle nostre elevate enunciazioni intellettuali
ad emozioni sub-umane ed imprecazioni di bassa lega.
D'altra parte, i limiti epistemologici delle suddette elaborazioni
teoriche comportano l'eventualità tutt'altro che remota
di alimentare il nostro appetito normativo, il che è assolutamente
deprecabile se rimani senza buoni mensa.
Garantire una base filosofica alle discipline infermieristiche
non può che essere di giovamento ad una metodica riflessione
sul nostro ruolo o sul nostro vissuto.
O su entrambi.
O su nessuno dei due.
Quello che qui si vuole rimarcare è l'oggettiva necessità
di validare socio- culturalmente la professione, anche a costo
di rimuovere con durezza le incrostazioni deresponsabilizzanti
di subalternità ed ausiliarietà.
Ciò dimostra inequivocabilmente l' inappropriatezza dello
scopino, quando il lavapadelle è fuori uso.
Anche nella realtà italiana la
VRQ non è ormai più una novità. L’adeguamento
nel campo del nursing a modelli di qualità in costante
evoluzione e crescente complessità, permette di affermare
che la GVQAI (Gestione e Valutazione della Qualità dell’
Assistenza Infermieristica) e la ZPMMA (Zero Prospettive di Misurare
o Migliorare Alcunché) sono diventate a pieno titolo pratiche
clandestine ampiamente diffuse ed altamente remunerative.
L’attualità del problema, in base agli attuali disposti
legislativi ed alle regole internazionali del Gioco dell’Oca,
è a tutti evidente, e può essere riassunta in 3
parole: parboiled.
Tra i molteplici riferimenti normativi, vale la pena di citare
il più importante. Il D.M. 787/99, all’art 18 , comma
k, recita: “omissis ... gli sprop .... omissis”. Ciò
mette in risalto quanto sia sviluppato l’interesse per una
disciplina che promette di usare i guanti senza infilarli.
Garantire i peggiori risultati con il maggior costo, abbinare
il massimo della soddisfazione ad un’ igiene così
così : questa è per l’OMS la ricetta per tradurre
i concetti di VRQ in esperienze reali e per restituire competitività
alle spirochete.
E, insiste sempre l’OMS, benché sia stata diffidata
dal farlo, non ci si può esimere da una comparazione oggettiva
e misurabile , né si può prescindere dalle teorie
di Avedio Donabedion, che nella sua summa : “L’ABC della
Quality Assurance e lo stantuffo della siringa” così
si esprimeva: “....correlando tra di loro i parametri rilevati
durante la fase analitica della valutazione si può stimare
con un sufficiente grado di approssimazione il livello di H2O2
rimasto nel flacone , ed intervenire per riportarlo il più
vicino possibile a quello ritenuto ottimale, ad esempio rabboccando,
o procedendo con il compilare una richiesta ad hoc indirizzata
al sottostante servizio farmaceutico”.
Analizziamo, dunque, in sintesi, alcune tra le parole- chiave
e le virgole-serratura della VRQ.
Le componenti della qualità sono: efficacia, efficienza,
adeguatezza, flatulenza, accessibilità, continuità,
performance (performance è lo scarto tra osservato ed atteso,
ma Performance è anche il nome della mia tartaruga), soddisfazione
dell’utente, insoddisfazione dell’operatore (si veda
in proposito il breve ma fulminante saggio “I can get no
satisfaction” del pupillo del Donabedion, tale M. Jagger,
al quale dobbiamo anche la seguente illuminante definizione: “...lo
scopo dell’ audit è comprendere lo stato e la potenzialità
dell’organizzazione rispetto alla sua capability, che rappresenta
il fattore critico in relazione alla mission prefissata dall’
organizzazione.” La chiave di lettura è ingegnosa:
occorre infatti ripeterlo senza prendere fiato ed operando le
seguenti sostituzioni : audit = girotermometri ; capability =
alienazione ; mission = delirio.
Come passo successivo, il processo di accreditamento istituzionale
esige di porre attenzione alle strutture organizzative, alle procedure,
ai processi digestivi, alle risorse ed ai cataplasmi. I criteri
a cui aderire prioritariamente all’inizio di una procedura
valutativa, devono rispettare principi di realismo, essenzialità,
semplicità e solubilità in ipoclorito.
Possiamo sottacere le virtù dell’ accreditamento ?
Certamente.
Possiamo procedere nella raccolta degli indicatori di qualità
? Solo a maturazione avvenuta, durante l’ultimo plenilunio
di agosto.
Ma nessuno potrà mai negare che partecipare alla costruzione,
pianificazione, progettazione realizzazione e demolizione catartica
di un risultato sia garanzia di gratificazione ed autoesaltazione
, al cui confronto il conforto della vile pecunia è una
risibile minuzia.